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(徐人社發(fā)〔2013〕338號)
各縣(市)、銅山區(qū)人力資源和社會保障局,市各有關(guān)單位:
現(xiàn)將《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險管理暫行辦法》印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
徐州市人力資源和社會保障局
徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險管理暫行辦法
第一條 為建立和完善多層次的醫(yī)療保險體系,減輕城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大重病患者和低保、特困、重度殘疾人員個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)水平,根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于調(diào)整徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》(徐政辦發(fā)〔2009〕124號)和《市政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》(徐政規(guī)〔2011〕12號)文件規(guī)定,制定本暫行辦法。
第二條 凡參加我市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險(以下簡稱“補充醫(yī)療保險”)。
第三條 補充醫(yī)療保險基金由參保人員個人賬戶和統(tǒng)籌基金分別按照每人每月1元和2元的標(biāo)準(zhǔn)籌集,并于每年1月底前一次性繳清全年費用。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和基金運行情況,可適當(dāng)調(diào)整補充醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
第四條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定補充醫(yī)療保險基金年度預(yù)算征繳計劃,并據(jù)此劃轉(zhuǎn)個人賬戶和統(tǒng)籌基金繳納的資金。個人帳戶資金余額不足時,從下期帳戶劃入額中抵扣。不建立個人帳戶的參保人員,應(yīng)在每年繳納大病醫(yī)療救助費時一次性繳清當(dāng)年費用。
第五條 新參保職工參保當(dāng)月,按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳清當(dāng)年剩余月份的補充醫(yī)療保險費。
第六條 補充醫(yī)療保險基金的使用堅持“以收定支、收支平衡”的原則,單獨列帳,單獨核算,單獨管理。
第七條 一個統(tǒng)籌年度內(nèi),在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助提供醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,參保人員因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用(符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”規(guī)定除自費費用以外的醫(yī)療費用),以上年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn), 2013年起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元。對超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由補充醫(yī)療保險基金按醫(yī)療費用高低分段確定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,不設(shè)最高支付限額,支付比例不低于50%。低保、特困、重殘人員的基金支付比例原則上在其他參保人員支付比例的基礎(chǔ)上提高10個百分點。
第八條 已享受補充醫(yī)療保險待遇的參保人員,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再另行安排資金進行補助。
第九條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年3月底前提出上年補助方案,報市人力資源和社會保障局批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十條 本辦法自2013年度起施行。各縣(市)、銅山區(qū)可參照本辦法,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,建立補充醫(yī)療保險制度。
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